Souscrire une mutuelle permet de compléter les remboursements de l’Assurance maladie et de mieux prendre en charge certaines dépenses de santé. Toutefois, les garanties proposées varient d’un contrat à l’autre et peuvent être difficiles à comprendre entre les taux de remboursement, les forfaits et les plafonds. Alors, que rembourse réellement votre mutuelle et comment bien interpréter les garanties prévues dans votre contrat ?
Sommaire
Quelles sont les garanties comprises dans votre contrat ?
Le niveau de remboursement de votre contrat dépend de la formule pour laquelle vous optez. Généralement, on retrouve deux grandes formules dans un contrat de mutuelle santé adapté. D’ailleurs, le principal avantage des mutuelles est qu’elles peuvent s’adapter à vos besoins pour une meilleure couverture. Ainsi, vous pouvez choisir un contrat avec des garanties de base ou avec des garanties optionnelles.
Les garanties de base
Les garanties de base d’une mutuelle santé comprennent notamment les soins optiques, dentaires et auditifs. Il s’agit, entre autres, des prothèses, des remplacements de monture ou encore de l’orthodontie pour enfant. À cela s’ajoutent les frais d’hospitalisation (notamment le forfait journalier et le ticket modérateur). Ce dernier s’applique pour la prescription de médicament selon le niveau de remboursement de l’Assurance maladie ainsi que la consultation médicale. Le ticket modérateur est également valable pour certaines analyses et examens (biologie médicale et imagerie).
Les garanties optionnelles
Les garanties optionnelles sont celles qui peuvent être ajoutées à votre contrat afin de vous offrir une meilleure protection pour le remboursement de vos dépenses. Elles sont accessibles en fonction des prestations proposées par votre compagnie d’assurance. Il s’agit :
- De la médecine douce (acupuncture, homéopathie, aromathérapie…).
- Des cures thermales.
- De l’orthodontie pour adulte, car elle n’est pas couverte par la Sécurité sociale.
- Des dépassements d’honoraires.
- Des frais de confort.
- De l’assistance à domicile.
Que rembourse exactement votre mutuelle santé ?
La mutuelle santé intervient pour prendre en charge tout ou partie des frais restant à payer après le remboursement de l’Assurance maladie. Elle peut notamment couvrir le ticket modérateur et, selon les garanties prévues au contrat, une partie des dépassements d’honoraires.
Pour connaître précisément les frais pris en charge, il convient de consulter le tableau de garanties et d’examiner les niveaux de remboursement proposés. Il faut surtout tenir compte du tarif de base de remboursement de la Sécurité sociale ainsi que du niveau de couverture prévu par votre mutuelle. Pour mieux comprendre et déchiffrer ce tableau, voici quelques sigles qu’il est important de connaître :
- BRSS : Base de remboursement de la Sécurité sociale. Il s’agit du montant de référence fixé par l’Assurance Maladie pour déterminer le remboursement d’un acte ou d’un soin.
- FR : Frais réels. Ils correspondent au montant effectivement facturé pour un acte ou des soins de santé. Ils peuvent notamment inclure les dépassements d’honoraires.
- RO : Remboursement obligatoire. Il désigne la part prise en charge par l’Assurance Maladie en fonction de l’acte ou du soin concerné.
- TM : Ticket modérateur. Il correspond à la part des frais qui reste à la charge de l’assuré après le remboursement de l’Assurance Maladie, avant l’éventuelle intervention de la mutuelle.
- PMSS : Plafond mensuel de la Sécurité sociale. Il s’agit d’un montant de référence utilisé particulièrement pour calculer certaines cotisations et prestations sociales.
Comment choisir sa mutuelle santé ?
Pour bénéficier d’une meilleure couverture et d’un remboursement plus avantageux, il faut choisir la bonne mutuelle santé. Pour cela, il faut d’abord vous assurer qu’elle propose des garanties dont vous avez besoin pour votre santé. Il faut ensuite vérifier les délais de carence, les exclusions de garanties et les niveaux de remboursement en fonction des prestations recherchées.
Pour vous aider dans votre recherche, un comparateur de mutuelles peut être d’une grande aide. En faisant une simulation et en tenant compte de votre profil, il est plus facile de trouver des offres en mesure de vous correspondre. Avant de signer tout contrat, prenez le temps de poser toutes vos questions et de vérifier la qualité du service client.
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Emma est une passionnée de bien-être et de santé, spécialisée dans les astuces minceur et le développement personnel.
